Tratamiento farmacológico del vértigo

(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 13 de Diciembre de 2006)

  En el tratamiento de los síntomas vestibulares al menos dos grupos de fármacos pueden ser considerados: los antieméticos y los sedantes laberínticos, que incluye tres grupos farmacológicos: antihistamínicos, anticolinérgicos y benzodiacepinas. Los sedantes laberínticos procuran entre otros efectos reducir el nistagmus producido por el desequilibrio vestibular y la hipersensibilidad al movimiento. Un grupo aparte serían los bloqueantes de los canales del calcio. D. A. Yacovino and T. C. Hain. [The pharmacology of vestibular disorders]. Rev.Neurol. 39 (4):381-387, 2004; realizan una excelente revisión del tratamiento farmacológico del vértigo.

 

Anticolinérgicos. Son sustancias que inhiben los receptores muscarínicos, como la escopolamina o la atropina. Estas sustancias aumentan la tolerancia al movimiento. En esta indicación buscamos anticolinérgicos que atraviesen la barrera hematoencefálica y tengan por tanto acción central. Sin embargo, también de be tenerse en cuenta que todos os anticolinérgicos utilizados en el tratamiento del vértigo tienen efectos secundarios como sequedad de boca, dilatación pupilar y sedación.

Antihistamínicos. A nivel central inhiben la sensibilidad al movimiento y reducen la gravedad de los síntomas. Por lo general todos los antihistáminicos utilizados para esta indicación tienen actividad anticolinérgica.

Benzodiacepinas. Su efecto se ejerce a través de la modulación del GABA, de forma que con dosis bajas son sumamente útiles en el manejo del vértigo. Se prefieren las benzodiacepina de vida media corta como el loracepam o el diacepam.

Bloqueantes de los canales del calcio. La flunaricina y la cinaricina son los agentes utilizados para esta indicación con mas frecuencia. Debe tenerse en cuenta que la células ciliadas vestibulates poseen gran cantidad de canales del calcio, por lo que supone que este es el mecanismo de acción. Además los antagonistas de los canales del calcio poseen actividad anticolinérgica y antihistamínica.

Antieméticos. La vía de administración del medicamento elegido dependerá de la intensidad de los síntomas, la vía oral se prefiere para el control de los síntomas leves, en tanto la vía sublingual o intravenosa en el caso de síntomas mas intensos. Por otro lado algunos medicamentos utilizados como sedantes vestibulares, como las fetotiacinas, tienen propiedades antieméticas. La metoclopromida es un antagonista dopaminérgico y un potente antiemético central, aunque carece de efectividad en la sensibilidad al movimiento. El sulpiride es un potente bloqueador de los receptores dopaminérgicos que ejerce su efecto en la zona quimioreceptora gatillo que resulta útil en el control del vértigo agudo que se acompaña de síntomas autonómicos; su principal inconveniente es la facilidad con que origina síntomas extrapiramidales. Los inhibidores de la 5-HT3, como el ondansetron no son útiles en el control de la sensibilidad al movimiento.

Glucocorticoides. Pueden resultar útiles en patología vestibular a través de varios mecanismos: Su acción antiinflamatoria y aumentando el patrón de descargas en el núcleo vestibular. Los corticoides han mostrado en algunos estudios ser efectivos para el control de la enfermedad de Meniere y la enfermedad autoinmune del oído interno. En líneas generales los corticoides pueden ser útiles como agentes que aceleran la compensación central del cuadro vertiginoso; sin embargo, en patología aguda esta indicación no debe ser tenida en cuenta en la práctica. No ocurre lo mismo en las patologías crónicas donde la aceleración de la compensación central puede mejorar notablemente el pronóstico.

En la práctica clínica los objetivos de la intervención farmacológica en las alteraciones vestibulares van aser:

• Disminuir la sensación subjetiva y displacentera del vértigo.
• Controlar las náuseas y los vómitos.
• Evitar las recurrencias.
• Controlar la llamada sensibilidad al movimiento.

 Dr. José Uberos Fernández