(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 21 de Julio de 2006)
Definimos la rinitis como la
inflamación de la mucosa de las fosas nasales que puede
cursar con congestión u obstrucción nasal, rinorrea,
estornudos, prurito o rinorrea posterior. Pueden aparecer
también síntomas oculares como conjuntivitis, otalgia por
dificultad del drenaje por las trompas de Eustaquio o tos
por rinorrea posterior.
La clasificación etiológica
clásica establece diferencias entre la rinitis alérgica y no
alérgica.
Clasificación de las
rinitis
1. Rinitis alérgica
2. Rinitis no alérgica:
a) Inflamatorias: Infecciosas, Intrínsecas, Atróficas, Mastocitosis, Poliposis nasal.b) No inflamatorias: Rinitis vasomotoras, Medicamentosa, Endocrina.
D. M. Quillen and D. B. Feller.
Diagnosing rhinitis: allergic vs. nonallergic.
Am.Fam.Physician 73 (9):1583-1590, 2006; proponen una nueva
clasificación de la rinitis basada en la severidad de los síntomas
intermitentes o persistentes: leve y moderada-severa.
La
rinitis alérgica es una enfermedad inflamatoria de la mucosa nasal que
se produce tras la exposición del paciente a alergenos generalmente
inhaladas produciendo rinorrea bilateral, con obstrucción, prurito nasal y
estornudos. Puede aparecer también cefalea, alteraciones de la olfacción,
prurito ocular o lagrimeo. Los
síntomas pueden agravarse por estímulos inespecíficos (no alergenos) como el
humo del tabaco, ambientes
contaminados, olores fuertes, etc. La rinitis alérgica estacional
suele comenzar en la infancia
y
adolescencia. Los alergenos son pólenes y se presentan primordialmente en
primavera y otoño. Los pólenes varían según las áreas geográficas y
climáticas. La rinitis
alérgica perenne está causada por alergenos presentes todo el año en el
domicilio (ácaros, animales domésticos) o en el ambiente laboral.
El diagnóstico de rinitis alérgica lo
realizaremos básicamente mediante la anamnesis (identificación de un patrón
estacional, historia familiar, relación ocupacional, etc.). La exploración
física puede revelar afectación
conjuntival, cutánea o presencia de asma
bronquial.
Las pruebas cutáneas ayudarán a determinar el
alergeno o grupo de alergenos implicados.
Entre las Rinitis de causa no alérgica
cabe distinguir la
Rinitis
infecciosa o coriza
ausada por infección aguda por microorganismos que habitualmente son virus
(resfriado común) y que tras un breve periodo de incubación (entre 1 y 3
días) provocan una inflamación de la mucosa nasal y rinofaringe. Los niños
menores de 5 años son la
población más expuesta. Los virus parainfluenzae y virus respiratorio
sincitial afectan con mayor frecuencia a los niños, mientras que los
adenovirus lo harían fundamentalmente a los adultos jóvenes. Los
pacientes con rinitis alérgica perenne son muy propensos a desarrollar
infecciones respiratorias altas secundarias. La infección cursa inicialmente
con rinorrea acuosa para después hacerse muco purulenta. Pueden existir
cefalea y síntomas de afectación del estado general, y fiebre en edades más
tempranas. En la rinoscopia se
objetiva una mucosa marcadamente eritematosa y frecuentemente con
secreciones purulentas. Las complicaciones ocurren habitualmente por
sobreinfección bacteriana. Pueden aparecer otitis por ascenso a través de la
trompa y sinusitis por bloqueo inflamatorio del ostium de drenaje del seno.
El diagnóstico se hace por la clínica y el examen físico, ya que para hacer
un
D. M. Quillen and D. B. Feller proponen un
algoritmo para el manejo de las rinitis que puede ser de utilidad:
Dr. José Uberos Fernández
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