Analgesia con tramadol en amigdalectomía

(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 2 de Diciembre de 2008)

El tramadol es una fenilpiperidina ciclohexano que presenta cierta similitud con la codeína,  presentando débil-moderada afinidad por los receptores opioides, más por los m que por los d o los k. Su acción analgésica es moderada (entre codeína y buprenorfina). La naloxona no antagoniza por completo su efecto analgésico, por lo que se acepta que en la acción participa algún otro mecanismo: puede ser el incremento de actividad de los sistemas serotonérgicos y noradrenérgicos troncoespinales; todo ello por un mecanismo de inhibición de la recaptación. El tramadol es una mezcla racémica de sus dos enantiómeros. Cada enantiómero presenta una potencia diferente para unirse a los receptores μ y efectos contrapuestos en lo que concierne a la depresión respiratoria o a la actividad anticinética gastrointestinal, por lo que la combinación produce, en conjunto, menor depresión respiratoria y anticinética que otros fármacos opioides. Al igual que la codeína, parece que tiene escasa potencialidad adictógena, aunque también produce tolerancia.

Se absorbe bien por vía oral con una biodisponibilidad del 68 %. Se distribuye con rapidez, se une a proteínas en el 20 %, y pasa la barrera placentaria. Se metaboliza en el 80 % por desmetilación y posterior conjugación. Uno de sus metabolitos es el O-desmetiltramadol, también activo, cuya semivida es superior a la del tramadol (7-9 horas frente a 5-6 horas).

El tramadol puede provocar náuseas, vómitos, sedación, sequedad de boca, irritación nerviosa, hipotensión ortostática con taquicardia y molestias gastrointestinales.

La dosis recomendadas de Tramadol son Oral: 50-100 mg cada 5 h; rectal: 100 mg cada 8-12 h; parenteral (SC, IM): 100 mg cada 6-12 h; Infusión IV: 12-14 mg/h. Niños: 1-1,5 mg/kg/día

 

 

Se ha descrito el uso del tramadol como anestésico local, similar a la lidocaina; de hecho en Mehmet Birol Ugur, Metin YIlmaz, Hanife Altunkaya, Fikret Cinar, Yetkin Ozer, and Levent Beder. Effects of intramuscular and peritonsillar injection of tramadol before tonsillectomy: A double blind, randomized, placebo-controlled clinical trial. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 72 (2):241-248, 2008. se estudia el efecto del tramadol administrado IM o infiltrado localmente (periamigdalino) en pacientes sometidos a amigdalectomía. En este estudio los pacientes reciben 2 mg/Kg de tramadol infiltrado en los 4 polos periamigdalinos, un segundo grupo tramadol administrado IM a dosis de 2 mg/Kg y un tercer grupo reciebn placebo. Los autores observan que el tramadol proporciona una buena analgesia intraoperatoria cuando se administra con infiltración periamigdalina; no obstante, para el control del dolor postoperatorio la administración IM parece superior.

  Dr. José Uberos Fernández