(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 13 de Enero de 2009)
La adenoidectomía es uno de los actos
quirúrgicos mas frecuentes en edad infantil, siendo sus indicaciones
fundamentales otitis media recurrente, obstrucciones de la vía aérea,
trastornos del sueño y rinosinusitis. A pesar de ello, la información
que se tiene sobre el riesgo de recurrencia de las adenoides después de
adenoidectomía es escasa. Angelo Monroy, Philomena Behar, and Linda
Brodsky.
Revision adenoidectomy--A retrospective study.
International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 72 (5):565-570,
2008; proponen este estudio retrospectivo para identificar
los factores asociados con la recurrencia de las vegetaciones adenoideas
después de adenoidectomía. Para ello revisan las adenoidectomías
realizadas en su Hospital en un periodo de 11 años. Observan 13500
adenoidectomías realizadas a una media de edad de 3.6 años. Las
manifestaciones clínicas de la recurrencia del tejido adenoideo fueron
similares a las manifestaciones que levaron al paciente a la
intervención.
Se desconoce con exactitud las causas que
favorecen la hiperplasia del tejido adenoideo, aunque se barajan gran
cantidad estímulos antigénicos entre los que incluyen bacterias y virus,
alérgenos, alimentos, polución ambiental. Se sabe que el aumento de
tamaño de las adenoides puede originar problemas, por compresión, en la
aireación del oído medio, favoreciendo el desarrollo de otitis media
serosa. Tras la adenoidectomía disminuye de forma significativa el
número de episodios de otitis y de rinosinusitis que motivan consulta
pediátrica. La recurrencia del tejido adenoideo residual tras
adenoidectomía puede ser consecuencia de las mismas causas que motivaron
la hiperplasia adenoidea primaria.
En
el artículo que nos ocupa, los autores observan que la recurrencia de la
hipertrofia de adenoides es baja no llegando en la mayoría de los casos al
1%. Es sensiblemente mas frecuente cuando la adenoidectomía se realiza por
debajo de los 4 años de edad (71%), comparado con los pacientes en los que
la adenoidectomía se realiza entre los 3 y 8 años de edad (65%). En el 62%
de los casos los autores no identifican causas asociadas con la recurrencia
de la hiperplasia de adenoides, en un 28% existe un reflujo gastroesfágico
asociado con algún tipo de alergia en un 6% de los casos; en un 10% de los
casos existen factores alérgicos asociados. Otra de las razones aducidas es
una mala técnica quirúrgica con inadecuada eliminación de todos los restos
de tejido adenoideo durante la intervención. Para evitar esta eventualidad
los autores recomiendan que tras la adenoidectomía se realice una
visualización indirecta con espejo de toda la rinofaringe.
Uno de los hallazgos, mas novedosos de este estudio es el alto porcentaje de
reflujos gastroesofágicos asociados en los casos de rehiperplasia de
adenoides en pacientes adenoidectoimizados.
Dr. José Uberos Fernández
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