(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 27 de Abril de 2006)
La cefalea es un síntoma frecuentemente atribuido a un origen sinusal en
la consulta médica diaría; sin embargo, diversos autores entre los que
figura R. K. Cady, D. W. Dodick, H. L. Levine, C. P. Schreiber, E. J.
Eross, M. Setzen, H. J. Blumenthal, W. R. Lumry, G. D. Berman, and P. L.
Durham. Sinus headache: a neurology, otolaryngology, allergy, and primary care
consensus on diagnosis and treatment. Mayo Clin.Proc. 80
(7):908-916, 2005; consideran que este origen es relativamente
infrecuente. Si aceptamos estas razones debemos concluir que gran parte
de las cefaleas de otros orígenes están siendo infradiagnosticadas.
Los criterios diagnósticos de rinosinusitis, aguda, subaguda y crónica,
publicados inicialmente en1988 han sido revisados recientemente. Para
hacer el diagnóstico de rinosinusitis se requieren al menos 2 criterios
mayores y un criterio mayor y 2 menores de los reproducidos en la
siguiente Tabla:
Esta misma guía recoge 4 categorías de diagnóstico para poder relacionar
la cefalea con la afectación sinusal:
Categoría A: Cefalea frontal, referida a uno o mas regiones de la cara,
orejas o nariz.
Categoría B: Evidencia clínica (secreción mucopurulenta), rinoscopia,
TAC o resonancia magnéticas compatibles.
Categoría C: Cefalea y dolor facial desarrollados simultáneamente con
los síntomas de exacerbación de la sinusitis.
Categoría D: Cefalea o dolor facial con mejoría en los 7 días siguientes
después de la remisión de la sinusitis.
Muchos de los episodios de cefalea catalogados como sinusitis, según
indicaciones de estas recomendaciones que estamos revisando pueden serlo
en realidad de episodios migrañosos sin aura. Los criterios diagnósticos
de cefalea migrañosa sin aura se reproducen en la siguiente Tabla:
El 42% de los pacientes que finalmente se diagnostican de migraña han
sido diagnosticados en algún momento de sinusitis por algún médico. Este
dato permite sospechar que la migraña como entidad nosológica esta
siendo infradiagnosticada en la actualidad.
La sintomatología no permite diferenciar la mayoría de las veces un
origen u otro de la cefalea, en ocasiones los sintomas de secreción
nasal pueden sersecundarios al propio episodio migrañoso. La
periodicidad del dolor y su ritmo de agudización en ocasiones permite
diferenciar uno y otro proceso. Es característico en la cefalea de
origen sinusal un aumento del dolor por las mañanas, tras permanecer el
sujeto acostado toda la noche y mejoría a lo largo del día. En la
mayoría de los casos un ensayo terapeutico con 10 mg de sumatriptan
nasal y mejoría de la cefalea permite descartar la patología sinusal.
Los siguientes puntos pueden resultar útiles en el diagnóstico de uno u
otro proceso:
-
Una cefalea recurrente que altera el ritmo de vida diario es frecuentemente una migraña.
-
Una cefalea recurrente autolimitada asociada a síntomas rinogénicos es frecuentemente una migraña.
-
La existencia de síntoma rinosinusales prominantes con cefalea hace precisa la realización de un examen otoscópico y/o TAC.
-
Cefalea asociada a fiebre y secreción nasal prominente es frecuentemente de origen rinosinusal.
Dr. José Uberos Fernández
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