Otomicosis

(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 9 de Enero de 2009)

La otomicosis implica la colonización e infección del conducto auditivo externo por hongos. Su prevalencia oscila entre el 9 y el 30% de todos los casos de otitis externa, modificándose en función del área geográfica, dado que la otomicosis es mas frecuente en climas tropicales o subtropicales con alto porcentaje de humedad. Además, el uso a veces innecesario de antibióticos para el tratamiento de las otitis media y externa, ha condicionado que las otomicosis sean mas prevalentes en la actualidad. Hasta la fecha existen diversas familias de medicamentos útiles para las infecciones fungicas: polienes, triazoles y análogos de nuceósido. Los polienes incluyen la amfotericina B y la nistatina; la familiade de los triazoles incluyen el fluconazol, clotrimazol y miconazol. El mecanismo de acción de polienes y azoles es similar, en ambos casos se actúa sobre un componente esencial de la membrana celular del hongo, el ergosterol. Se originan así poros en la membrana de la célula que facilita la salida de iones K+ e H+, con destrucción de la célula. Los análogos del nucleósido como la flucitosina actúan interfiriendo con la síntesis de nucleótidos.

En Raymundo Munguia and Sam J. Daniel. Ototopical antifungals and otomycosis: A review. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 72 (4):453-459, 2008; se revisa la utilidad de los diferentes antifúngicos de uso habitual en otomicosis.
  

Otomicosis Aspergillus

Otomicosis Candida

   La sintomatología de la otomicosis incluye otalgia, otorrea, hipoacusia, prurito y tinnitus. Son factores predisponentes para el desarrollo de otomicosis la existencia de humedad ambiental excesiva, la existencia de cerumen excesivo que sirve de soporte para el crecimiento fúngico, uso previo de antibióticos tópicos o de antibióticos orales de amplio espectro, diabetes, gestación, corticoterapia sistémica y traumatismos.

Aspergillus niger y Candida albiucans son los agentes etiológicos mas frecuentes de otomicosis. En zonas tropicales y subtropicales, Aspergillus es el agente causal mas frecuente. Hasta la fecha la FDA no ha aprobado ningún antimicótico de uso tópico para el tratamiento de la otomicosis. Entre las medidas de tratamiento se hace especial hincapié en las medidas de limpieza del conducto auditivo externo. En los ensayos clínicos realizados en clotrimazol parece ser uno de los mas efectivos (95% de efectividad) en el tratamiento de la otomicosis; se ha utilizado de la solución al 1%, 4 gotas, tres veces al día durante 1 mes. Del fluconazol (90% de efectividad) en solución acuosa al 0.2% se instilan 4 gotas, tres veces al día durante 21 días. En ninguno de los estudios revisados se desprende la posibilidad de ototoxicidad por ninguno de estos fármacos.

Dr. José Uberos Fernández