(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 12 de Junio de 2009)
La mastoiditis aguda es una complicación
de la otitis media. La otitis media puede progresar por varios estadios
hasta dar finalmente un episodio de mastoiditis, estos estadios incluyen
hiperemia de la mucosa del oído medio, exudación en el oído medio y
periosteitis, durante este estadio la exudación puede hacerse purulenta
y puede ocurrir la perforación espontánea de la membrana del tímpano. La
exudación purulenta contribuye a la liberación de citokinas con
decalcificación y resorción ósea. El hallazgo de inflamación
postauricular, eritema y edema ocurren cuando se acumula el exudado
inflamatorio. La mastoiditis aguda puede desarrollarse tanto con el
antecedentes de otitis media aguda recurrente como sin él. La incidencia
de otitis media ha declinado en la era postantibiótica, en los niños
menores de 14 años su incidencia es de 1.2 a 4.3 por 100.000 habitantes.
En los últimos años el tratamiento
habitualmente aceptado de la mastoiditis aguda no complicado ha
consistido en el tratamiento antibiótico intravenoso y la miringotomia.
Los casos complicados podían requerir la inserción de tubos de
ventilación, drenaje de abscesos o la mastoidectomía.
En Adi Geva, Yael Oestreicher-Kedem, Gadi
Fishman, Roee Landsberg, and Ari DeRowe.
Conservative management of acute mastoiditis in
children. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology
72 (5):629-634, 2008; se realiza un estudio retrospectivo
para investigar la conveniencia de tratamiento de las mastoiditis agudas
con miringotomia mas antibióticos o antibióticos solos.
Se incluyen en el estudio 144 pacientes
correspondientes a un periodo de 10 años, algunos pacientes presentaron
varios episodios de mastoiditis aguda. Se diagnosticaron 145 episodios de
otitis media aguda, los síntomas habituales incluyeron perforación
espontánea en el 15%, fiebre mayor de 38ºC (47%), eritema postauricular
(89%), inflamación mastoidea (64%), edema postauricular (58%). La
miringotomía se realizó sólo en el 34.6% de los casos, dependiendo de la
evolución clínica. La realización de la miringotomía nio parece influir en
la duración de la hospitalización, tampoco se observaron diferencias en los
datos analíticos entre los niños en los que se realizó y no se realizó
miringotomía. El 48% de los pacientes fueron tratados con antibióticos antes
de la hospitalización. En el 49% de los casos se produjo una perforación
espontánea de la membrana del tímpano. De los cultivos tomados de la
secreción ótica, tan sólo en el 12.3% de los casos se pudo documentar un
resultado positivo, el patógeno aislado con mas frecuencia fue St pneuminiae,
seguido de Pseudomona aeruginosa. El antibiótico administrado con mas
frecuencia fue amoxicilina-clavulánico (72%), seguido de cefuroxima (18%).
En 15 ocasiones se requirió intervención quirúrgica por las siguientes
complicaciones: 3 abscesos epidurales, 11 abscesos subperiósticos, 2
celulitis periorbitaria y 1 parálisis facial.
Los autores refieren obtener buenos resultados con el tratamiento
conservador de la mastoiditis aguda consistente en la administración de
antibióticos intravenosos, no se recomienda la realización de miringotomía
de rutina que debe reservarse para los casos que de forma individual lo
requieran. La realización de tomografía computorizada de mastoidis tiene
valor en el diagnóstico de complicaciones, no debe realizarse de rutina si
no existen evidencias clínicas de tales complicaciones, por tanto debería
reservarse para los casos en los que no existe respuesta al tratamiento
antibiótico intravenoso.
.Dr. José Uberos Fernández
No hay comentarios:
Publicar un comentario