Amígdalas faríngeas y palatinas.
Las adenoides o
amígdalas faríngeas son un
acumulo de tejido linfático, situado en la zona de transición entre
la nariz y la garganta, no son visibles como las amígdalas con la
inspección de la boca, porque quedan escondidas detrás del paladar.
Cuando las adenoides son demasiado grandes producen síntomas por la
obstrucción del paso del aire a través de la nariz. La misión de las
adenoides es servir de filtro de las bacterias y virus que entran a
través de la nariz, produciendo anticuerpos frente a las
infecciones.
Las
adenoides comienzan a crecer a los 9 meses de vida. A las 16 semanas
de gestación las adenoides estan presentes como un infiltrado
subepitelial de linfocitos. A los 3-6 meses de gestación ya se han
desarrollado las criptas. A los 5 meses ya se ha desarrollado la
cápsula y los centros germinales tienen un desarrollo postnatal. Este crecimiento
en condiciones normales se acentúa hacia el 3º año. A partir del 5º
año comienzan a involucionar. La patología que mas frecuentemente
afecta a las adenoides son la adenoiditis y la hipertrofia de
adenoides.
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Inflamación aguda: amigdalitis, adenoiditis.
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Amigdalitis - adenoiditis crónica, recurrente.
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Hiperplasia obstructiva.
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Neoplasias.
La clasificación que
podemos hacer de la patología inflamatoria de esta región esta en
función de:
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Según extensión:
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Locales
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Difusas
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Según inflamación:
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Eritematosas
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Eritematopultáceas
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Vesiculares
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Ulcerosas, ulceronecróticas
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Gangresosas
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Pseudomembranosas
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Membranosas
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Según duración:
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Agudas
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Recurrentes
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Crónicas
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Según microbiología:
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Bacteriana
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Viral
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No infecciosa
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La sintomatología puede
ser local, regional y obstructiva:
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Local: Dolor faríngeo, otalgia, trismo, sialorrea, rinorrea, aliento fétido.
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Regional: Fiebre, cefalea, enrojecimiento ocular, decaimiento del estado general, dolor cervical.
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Obstructivos: Obstrucción nasal, voz hiponasal, alteraciones en la deglucción, ronquido nocturno, síndrome de apnea-sueño.
La adenoiditis es una
infección que se manifiesta por fiebre generalmente alta y mucosidad
nasal purulenta abundante. Repetidas adenoiditis conducen a la
hipertrofia adenoidea.
La hipertrofia
reduce el espacio por donde el aire, que ingresa por la nariz pasa
hacia la laringe y tráquea. Esto lleva a los niños a respirar por la
boca adoptando una clásica postura de respirador bucal. Las
complicaciones de la hipetrofia de adenoides incluyen: otitis,
malformaciones maxilares, maloclusión dental, trastornos en la
concentración y rendimiento escolar, síndrome de apnea-sueño.
Es necesario
diagnosticar, no sólo la hipertrofia, sino su magnitud (tamaño medido en
grados -I, II,III-). De ello surgirá el tratamiento adecuado para evitar
complicaciones.
Para medir el tamaño de
las vegetaciones adenoides, se utiliza la radiografía de cavum:
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En el grado 0 hay ausencia de tejido adenoideo. Esta situación es la habitual en adultos, debido a la atrofia de la misma.
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En el segundo cuadro, correspondiente al grado I, se observa una situación habitual en niños normales, esto es, tienen adenoides pero no hay una marcada obstrucción.
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En el grado II, que corresponde a una obstrucción del 66% del paso del aire desde la nariz hacia las vías respiratorias inferiores.
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En el grado III, hay una obstrucción completa al paso del aire.
Los grados II y III son
quirúrgicos, debido a que el grado de dificultad respiratoria y de
complicaciones asociadas son importantes. Se recomienda la consulta del
artículo: J. L. Paradise, B. S. Bernard, D. K. Colborn, J. E. Janosky.
Assessment of adenoidal obstruction in
children: clinical signs versus roentgenographic findings. Pediatrics
101 (6):979-986, 1998. donde se exponen aspectos de interés en la
valoración clínica y radiológica de la hipertrofia de adenoides.
Las manifestaciones
clínicas incluyen:
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Insuficiencia respiratoria nasal.
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Respiración ruidosa.
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Babeo en la almohada mientras duerme.
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Respiración Bucal. Los ronquidos en los niños, se hallan más frecuentemente en portadores de amígdalas grandes.
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Trastornos para hablar, gangosidad (rinolalia cerrada).
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Presencia de mucosidad nasal permanentemente.
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Tos nocturna.
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Si bien la otitis media no es un síntoma, ante una otitis hay que buscar patología adenoidea.
Tratamiento
Médico: consiste en la administración de antibióticos,
antiinflamatorios, y descongestivos.
Tratamiento
quirúrgico: cuando las adenoides tienen un tamaño equivalente a
un grado II o III, debe plantearse. La
adenoidectomía consiste en la extirpación de las adenoides mediante
un “legrado” (raspado). Se suele realizar junto con la
amigdalectomía.
-
Se debe informar a la familia que durante las ocho horas anteriores a la operación el niño debe permanecer en ayunas. El procedimiento se realiza bajo anestesia general, lo que significa que la intervención será realizada en un quirófano, con un anestesista que monitorizará en cada momento las constantes vitales. El otorrinolaringólogo extraerá las adenoides a través de la boca y durante el postoperatorio se prescribirá tratamiento antibiótico.
Las indicaciones de adenoidectomía según el
estudio publicado por
JL.
Paradise en la revista New England Journal of Medicine en
1984 son las siguientes:
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Clínica obstructiva:
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Infección:
Un estudio posterior de este mismo autor: J. L. Paradise, C.
D. Bluestone, D. K. Colborn, B. S. Bernard, H. E. Rockette, M.
Kurs-Lasky. Tonsillectomy and
adenotonsillectomy for recurrent throat infection in moderately
affected children. Pediatrics 110 (1 Pt 1):7-15, 2002,
recomienda tratamiento conservador para todos aquellos casos con
afectación moderada, reservado la cirugía solo para las hipertrofias
de adenoides en su grado mas alto (III).
Así mismo, se recomienda la adenoidectomía ante una
pérdida auditiva de mas de 20 db.
Recientemente un
metaanálisis publicado por BK. Van Staaij, EH. Van der Akker, GJMG. Van
der Heijden, AG Schilder, and AW Hoes.
Adenotonsillectomy for upper respiratory infections: evidence based?
Arch Dis Child 90:19-25, 2005 comunica escaso beneficio en los
pacientes adenoidectomizados por presentar infecciones de vías
respiratorias altas de repetición; según esta revisión sistemática otras
medidas conservadoras obtendrían resultados similares.
La indicación quirúrgica
de adenoidectomía por adenoiditis recogidas en el
Proceso Asistencial publicado por la
Consejería de Salud de la Junta de Andalucía se debe basar en
el siguiente patrón clínico:
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Ocurrencia de 4 o más episodios de rinorrea en los 12 meses previos (al menos uno de los episodios debe haber sido documentado clínicamente por exploración médica).
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Síntomas persistentes de adenoiditis después de 2 cursos de tratamiento antibiótico (al menos uno de estos tratamientos debe haber incluido un antibiótico resistente a las beta-lactamasas y haber tenido una duración mínima de 2 semanas).
Consideración aparte
merece la indicación de adenoidectomía como indicación tras un
síndrome de apnea-obstructiva-sueño.
Amigdalitis estreptocócica.
La
inflamación de las amígdalas palatinas originada por el St. pyogenes se
caracteriza por su inicio súbito con fiebre, dolor faríngeo, vómitos y
dolor abdominal. Es habitual su presentación en niños de 3 a 5 años y en
los meses de invierno a primavera. Cursa con una inflamación amigdalar
con exudado fibrinoso.
Llama la atención la
ausencia de rinitis, tos, ronquera y diarrea. La presentación de
adenitis cervical dolorosa es característica.
El tratamiento de
elección de la amigdalitis aguda continua siendo la
fenoximetilpenicilina en dosis de 250 mg/12 h. en menores de 12 años y
500 mg/12 h para mayores de esta edad. El tratamiento de la obstrucción
aguda de la vía aérea incluye corticoides + amoxicilina-clavulánico,
ambos IV durante 10 días; en estos pacientes se debe programas una
amigdalo-adenoidectomía. Para la amigdalitis recurrente el tratamiento
de elección incluye clindamicina o cefuroxima. Para la amigdalitis
crónica se indica amoxicilina-clavulánico a altas dosis durante 3
semanas.
Las indicaciones de
amigdalectomía según se desprende el estudio de JL. Paradise (1984) son:
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lCriterios de frecuencia: 7 episodios en 1 año o 5 episodios/año (2 años) o 3 episodios/año (3 años).
-
lCriterios clínicos (> de 1):
Dr. José Uberos Fernández
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