(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 4 de Mayo de 200)
Los episodios disfónicos agudos pueden
observarse con frecuencia en el contexto de una infección rinofaríngea
aguda; dichos episodios por lo general son autolimitados. En los casos
de disfonia crónica el primer objetivo del clínico debe ser descartar
una papilomatosis laríngea, si bien la causa mas frecuente de disfonía
crónica son la formación de nódulos laríngeos expresión de una
laringopatía disfuncional. Un análisis anatomofisiológico de la fonación
permite distinguir tres partes en la fonación: excitador, vibrador y de
resonancia. El elemento excitador esta constituido por la columna de
aire por debajo de la glotis y vehiculizada por el árbol respiratorio.
Ele elemento vibrador esta constituido por las cuerdas vocales y el
elemento de resonancia esta constituido por todas las estructuras desde
la glotis hasta los labios. Las modificaciones anatómicas de la laringe
son numerosas y afectan tanto al plano topográfico como morfológico. En
el plano topográfico asistimos a un descenso de la laringe con la edad;
el borde inferior del cricoides se encuentra a la altura de C4 al año de
edad, a la altura de C5 con 2 años y de C6 con 5 años. Los aritenoides
son en la laringe inmadura proporcionalmente mas gruesos y las apófisis
vocales tienen una inserción mas anterior que en la laringe adulta.
Las papilomatosis laríngeas son
consecuencia de una infección por el papilomavirus humano 6 o 11. Su
incidencia se estima en un caso por cada 100.000 recién nacidos y año.
La gravedad de esta forma juvenil se debe a su evolución imprevisible y
la posibilidad de desarrollar apneas y su alta capacidad de recidiva. El
tratamie
nto consiste en la eliminación de las lesiones con láser tras
fibrolaringoscopia; resultan de utilidad las inyecciones locales con
cidofovir y el interferón alfa.
La patología disfuncional por mal uso de
la voz es la causa mas frecuente de disfonía crónica, que puede
manifestarse por la aparición de nódulos en cuerdas vocales, que
habitualmente desaparecen al llegar a la adolescencia. El sobreuso de
las cuerdas vocales puede ocasionar irritación del aparato fonatorio que
puede derivar en la formación de nódulos o pólipos laríngeos.
Los
nódulos fibrosos se sitúan en la parte media de la cuerda ligamentosa en el
borde inferior de la cuerda. Los nódulos edematosos o pseudoquistes serosos
son formaciones nodulares traslúcidas que presentan un aspecto mucoso
rosado, en ocasiones rodeadas de telangiectasias. En el edema de las cuerdas
vocales por uso, las cuerdas vocales están aumentadas de tamaño por el
edema. La clínica es de una disfonía que mejora en las primeras horas de la
mañana y va empeorando a lo largo del día.
Los quistes epidérmicos son lesiones
nodulares capsuladas de aspecto nacarado y contenido líquido que se pueden
agrupar entre las laringopatías congénitas.
En R. Nicollas, A. Giovanni, and J. M.
Triglia.
Les dysphonies de l'enfant. Archives de Pqdiatrie 15
(6):1133-1138, 2008; se desarrollan los aspectos que hemos
descrito.
Dr. José Uberos Fernández
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